Liposucción: Antes y Ahora
Hubo una época en la que los hombres y las mujeres que estaban descontentos con la apariencia de su cuerpo, en particular los individuos con “acumulo” de grasa resistente a las dietas y al ejercicio, tenían muy pocas opciones. Durante décadas, los cirujanos buscaron un método seguro y efectivo de remover la grasa. A principios de la década de 1970, apareció por primera vez en la literatura especializada la “lipectomía por succión”, o liposucción. El procedimiento originalmente se usaba para remover lipomas (tumores grasos), desgrasar pliegues y remover depósitos grasos en diferentes procedimientos reconstructivos; sin embargo, pronto se encontró que tenía un aplicación mucho más amplia como técnica de cirugía estética. La Sociedad Americana de la Cirugía Plástica Estética (ASAPS) ha jugado un importante papel en el desarrollo de la liposucción, que hoy en día es la cirugía estética más popular en los Estados Unidos, con más de 375,000 procedimientos efectuados en el año 2000, de acuerdo con las estadísticas de ASAPS.
El Atractivo de la Liposucción.
El aspecto más revolucionario de la liposucción fue que podía remover la grasa usando incisiones pequeñas (generalmente de menos de ½ pulgada de longitud), ubicadas en forma muy discreta, y que dejan cicatrices mínimas. A través de la incisión se inserta un tubo largo y hueco llamado cánula, que tiene una apertura en un extremo. El otro extremo de la cánula se fija a una unidad de presión de vacío que succiona la grasa no deseada.
Hay varios doctores que reciben el crédito de ser los primeros en desarrollar esta popular técnica estética, la cual se originó en Europa. Los nombres del Dr. Yves-Gerard Illouz, (París, Francia) y del Dr. Giorgio Fischer, (Roma, Italia) se citan con frecuencia. Sin embargo, el Dr. Joseph Schrudde de Colonia, Alemania, ha sido llamado el “Padre de la liposucción.” por su trabajo publicado desde 1972.
De acuerdo con un artículo publicado por el Dr. Eugene Courtiss sobre el desarrollo de la liposucción (“Liposucción: Algunas memorias y Pensamientos”, Aesthetic Surgery Journal, Marzo/Abril, 1997), el artículo “Remoción por Curetaje con Succión de los Depósitos Localizados de Exceso de Grasa Subcutánea” del Dr. V.K. Kesselring, (Lausana, Suiza), fue el primer trabajo publicado en el idioma inglés sobre lipoplastía. En la Reunión Anual de 1980 de la ASAPS, el cirujano plástico Dr. Bahman Teimourian presentó, “Un Enfoque Diferente a las Lipodistrofias: Succión y Curetaje”, al que se reconoce como el primer trabajo sobre la cirugía por succión presentado en un reunión anual en los Estados Unidos. Hubo un escepticismo inicial, pero pronto le siguió un amplio interés generado entre los cirujanos norteamericanos, y no mucho después la liposucción era tema frecuente en los medios de comunicación.
ASAPS responde a la FDA
En 1984, la Administración de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos (FDA) solicitó pruebas clínicas de la seguridad y eficacia del equipo y los dispositivos para liposucción.. Ese mismo año, la ASAPS patrocinó una investigación para demostrar que el equipo era seguro y justificaba una clasificación más favorable de los dispositivos. En 1988, la ASAPS solicitó a la FDA reclasificar los sistemas de lipoplastía de succión para usarse en el arreglo estético del cuerpo. La solicitud se sometió a consideración del panel asesor de la FDA y, en 1989, dicho panel recomendó la reclasificación hacia una categoría de riesgo más bajo, un reconocimiento muy importante de la seguridad del procedimiento.
Las Técnicas de la Liposucción se Amplían para Satisfacer las Demandas de los Pacientes
En los primeros años de la lipoplastía, el procedimiento se usaba principalmente para tratar acumulos de grasa muy localizados en pacientes jóvenes y activos. La introducción de instrumentos más pequeños que proporcionó a los cirujanos un mayor control y precisión, también incrementó la seguridad del procedimiento. Con el tiempo, y con mayores avances en la instrumentación, en las técnicas de anestesia y en la recuperación postoperatoria, se hizo mucho más amplia la gama de pacientes que pueden considerarse candidatos adecuados para la liposucción. Pronto los pacientes empezaron a solicitar tratamiento en muslos, caderas o abdomen, además de los depósitos de grasa bien localizados, y la “liposucción de circunferencia”, que involucraba volúmenes más grandes de grasa aspirada, se volvió una técnica aceptada.
En estos procedimientos más extensos, la pérdida de sangre con frecuencia era suficiente para requerir una transfusión. Se desarrolló la técnica tumescente para eliminar virtualmente la necesidad de reemplazo de sangre. Esta implica la infusión de solución líquida con frecuencia un fluido estéril que contiene una solución salina, bajas concentraciones de Xylocaína (un anestésico local) y adrenalina (una hormona que se encuentra naturalmente) en las áreas de depósitos grasos localizados. Sin embargo, esta técnica tiene el potencial de poder crear un serio desequilibrio de los fluidos del cuerpo, cuando no es utilizado en sus rangos de seguridad, y los problemas atribuibles a la inyección excesiva de solución humectante finalmente mancharon el buen récord de seguridad de los procedimientos de liposucción.
Para resolver los problemas potenciales asociados con la técnica tumescente, se desarrolló la técnica “súper-húmeda”, y algunos cirujanos empezaron a usar este nuevo método desde 1986. Con la técnica súper-húmeda, en vez de un volumen muy grande de solución humectante usada en la técnica tumescente, se infiltra en las áreas quirúrgicas un pequeño volumen de solución en que se encuentran diluidos un pequeño volumen de anestésico local y un vasoconstrictor. La pre-inyección de fluidos en un volumen igual al volumen de grasa que se va a remover disminuye la pérdida de sangre, la inflamación, los moretones y la incomodidad, e incrementa en forma importante la seguridad general de la liposucción..
En 1995, la introducción de la liposucción asistida por Ultrasonido (UAL) anunció una nueva era de alta tecnología en la cirugía por liposucción. La ASAPS fue instrumento importante en la organización de los programas educativos acreditados para cirujanos plásticos certificados por un consejo para aprender el uso correcto de la tecnología UAL, que se consideró tenía ciertas ventajas al remover la grasa de los tejidos fibrosos, así como la posibilidad de reducir el trauma de los tejidos. Otras tecnologías le siguieron, tales como la liposucción asistida por Ultrasonido Externo.
En 1998, apareció en escena la liposucción asistida por Potencia (PAL), con la importante ventaja de reducir el cansancio del cirujano asociado con las técnicas tradicionales.
La Lipoplastía asistida por VASER® (VAL), una versión más avanzada de la tecnología de Liposucción asistida por Ultrasonido original, estaba entre otros nuevos métodos que empezaron a ser investigados durante la parte final de la década pasada.
La Seguridad de la Liposucción se Convierte en un Asunto Importante
Conforme se introdujeron la nueva instrumentación y las nuevas técnicas, y los médicos encontraron que podían satisfacer los deseos de sus pacientes de remover cantidades mayores de grasa, la incidencia de las complicaciones empezó a aumentar. Además, la demanda de los pacientes de cirugía estética, en conjunto con los incentivos financieros, alentó a muchos médicos a aventurarse fuera de su especialidad y empezar a efectuar liposucción con o sin ninguna capacitación quirúrgica. Los resultados fueron, en algunos casos, desastrosos.
Para 1997, de acuerdo con las estadísticas de ASAPS, se efectuaban más de 175,00 procedimientos de liposucción anualmente. Sin embargo, al mismo tiempo que crecía en popularidad la liposucción, la seguridad de ésta era cuestionada por muchos médicos, juntas o consejos médicos estatales y por los medios. Los reportes publicados sobre un número creciente de muertes de pacientes que estaban asociadas con los procedimientos de liposucción, no eran congruentes con el récord previo de seguridad que la liposucción había demostrado durante más de una década de experiencia.
Los Cirujanos Plásticos Forman el Grupo de Trabajo de Liposucción
Los cirujanos plásticos certificados por una junta o consejo estaban preocupados y, en 1997, formaron un grupo de trabajo para investigar el estado actual de la seguridad de la liposucción. Su investigación condujo a mayores esfuerzos por parte de ASAPS y de otras organizaciones de cirugía plástica, a fin de educar a los cirujanos plásticos acerca de la manera para reducir los riesgos en los procedimientos de liposucción. Se identificaron varias medidas como formas de incrementar la seguridad del paciente, incluyendo: 1) usar criterios más estrictos de selección de los pacientes, 2) limitar la extensión de la cirugía, 3) evitar la pre-inyección de cantidades excesivas de fluido y de anestésico local, 4) remover un volumen más pequeño de grasa, 5) evitar la combinación de liposucción con algunos otros procedimientos, y 6) efectuar una vigilancia postoperatoria cuidadosa.
Empezando a mediados de 1998, el récord de seguridad de las liposucción efectuadas por cirujanos plásticos certificados por una junta o consejo parece haber aumentado dramáticamente. En mayo de 2001, se publicó un importante estudio sobre liposucción en la revista Aesthetic Surgery Journal, la revista revisada por colegas de la Sociedad Americana para la Cirugía Plástica Estética. Dicho estudio, que cubría muchos miles de procedimientos de liposucción efectuados por miembros de la ASAPS de septiembre de 1998 a agosto de 2000, mostraron que el riesgo de muerte por liposucción efectuada como procedimiento aislado (no en combinación con otras cirugías) era de 1 por 47,415 procedimientos, una disminución de casi 10 veces respecto a las tasas sugeridas por los estudios publicados con anterioridad.
ASAPS Urge Establecer una Acción Reglamentada
Durante los años recientes, los representantes de la ASAPS han atestiguado ante diferentes juntas y consejos médicos estatales que revisaban la seguridad de la liposucción, para pedirles que adopten normas más estrictas respecto a las credenciales para autorizar a los médicos y la acreditación de las instalaciones quirúrgicas. Todo médico puede legalmente efectuar la liposucción, y otras operaciones quirúrgicas estéticas, sin importar lo apropiada que sea su especialidad.
La liposucción se puede efectuar con toda seguridad en un hospital, en instalación quirúrgica de pacientes ambulatorios o en instalaciones quirúrgicas en consultorio. Sin embargo, ASAPS ha urgido a los estados a que exijan la acreditación de toda instalación quirúrgica en la cual se efectúe la liposucción, u otro procedimiento estético mayor. Se pide con urgencia a los pacientes que van a someterse a liposucción en un consultorio, que verifiquen que su cirujano tenga la autorización necesaria para efectuar liposucción en un hospital acreditado.
La Liposucción en la Actualidad
El enfoque, en general más conservador, adoptado desde 1998 para la liposucción por los cirujanos plásticos certificados por una junta o consejo, y la subsecuente disminución en la mortalidad sugerida por la nueva investigación, ha ayudado a asegurar al público que puede confiar nuevamente en la seguridad de la liposucción. Conforme continúa avanzando la tecnología médica, existen nuevos desarrollos en las técnicas de liposucción. La cirugía asistida por computadora puede algún día permitir a los cirujanos plásticos lograr mas precisión en la extracción de grasa. Con la selección muy estricta de los pacientes, y estando estos en manos de un cirujano plástico calificado adiestrado en la técnica correcta, es posible que un volumen mayor de liposucciones puedan demostrar que el procedimiento es una herramienta valiosa para reducir algunas de las condiciones mórbidas asociadas con el peso excesivo.
Independientemente de cualquier avance que se desarrolle en el futuro, la posición de ASAPS es que la tecnología para liposucción es secundaria a la habilidad del cirujano. Todo cirujano corre riesgos, pero el seleccionar a un cirujano plástico calificado, y certificado por una junta o consejo, ayuda a asegurar tanto la seguridad como la satisfacción del paciente.
Los cirujanos que se elijan deben estar certificados por la Asociación Mexicana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva, AC (AMCPER) Cualquier médico (aun aquel que no cuenta con una especialidad en cirugía Plastica) puede legalmente efectuar cirugía. Por otro lado, el Consejo Mexicano de Cirugía Plástica es un organismo que asegura que el cirujano cuenta con la capacitación quirúrgica adecuada. Por lo cual se recomienda su certificación en ambos organismos.
Glosario de Términos de Liposucción:
- Liposucción asistida por Succión (SAL): Es el método tradicional por el cual el cirujano remueve la grasa insertando un tubo hueco, pequeño (cánula) conectado a una unidad de presión de vacío, dirigiendo la cánula hacia las áreas que se van a succionar a través de pequeñas incisiones.
- Liposucción asistida por Ultrasonido(UAL): Es el método en que las ondas de sonido se transmiten a la punta de la cánula para licuar la grasa antes de removerla por succión.
- Liposucción asistida por Ultrasonido Externo(E-UAL): Es el método en que ondas de ultrasonido externo alteran las células grasas. Se inyecta el área con fluido que contiene anestésico local para transmitir la energía ultrasónica, y la grasa licuada se remueve por succión.
- Liposucción asistida por Potencia (PAL): Es el método en que una cánula cuya punta tiene un movimiento hacia atrás y hacia delante, pasa a través del tejido para succionar la grasa y tejido fibroso o cicatricial con menor esfuerzo.
- Liposucción asistida por VASER®: Es el método en que hay descargas intermitentes o continuas de energía ultrasónica que se usan para desintegrar las células grasas, las que se remueven por succión.
Información obtenida a través de The American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS) que es la organización líder de cirujanos plásticos certificados por American Board of Plastic Surgery (ABPS) que se especializa en la cirugía estética facial y corporal en los Estados Unidos de Norteamérica.
Con cambios equivalentes en los nombres de Asociaciones y Consejos de la especialidad de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva de los EEUU aplicados en México. .
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